Case of the week part 132.

After loooong brake in posting - some simple case of broken lentulo removal. Quite long part of it in DB canal. Location is good for attempt - it is in coronal part of the canal. After short digging with Munce Discovery bur and U-file it jumps out the canal. Next step - reendo.///// Po dłuuuugiej przerwie w pisaniu postów - prosty przypadek usuwania złamanej igły lentulo z kanału. Dość długi fragment złamany w kanale policzkowym dalszym. Lokalizacja narzędzia jest dobra by podjąć próbę jego usunięcia - znajduje się w koronowej części kanału. Po krótkim "kopaniu" różyczką Munce'a i U-filami - narzędzie wyskoczyło z kanału. Następny krok - reendo.

Case of the week part 131.

Lower, second premolar with fistula. Pre op RVG reveals via falsa (red arrow) with small perforation at the end, missed canals (white arrow) and periapical lesions. We dont need to enlarge via falsa and perforation to be able to close it with bioceramic cement. We can deal with it like with normal canal - deobturate, dissinfect and obturate again. Most important part here was to locate original canals. As we can see - Vertucci type 3 (1-2-1) was shaped with Endostar E3 Azure, obturated with CWO. ///// Dolny , drugi przedtrzonowiec z przetoką. Zdjęcie przedzabiegowe ujawnia obecność fałszywej drogi (czerwona strzałka) z małą perforacją na końcu, pominięte kanały (biała strzałka) i zmiany OKW. Nie musimy w takim przypadku poszerzać nadmiernie fałszywej drogi i perforacji by móc zastosować cement bioceramiczny. Możemy postępować z tą fałszywą drogą tak, jak ze zwykłym kanałem. Oczyścić z wypełnienia, opracować, wydezynfekować i wypełnić ponownie. Najważniejsze w tym przypadku jest odnalezienie oryginalnych kanałów. Jak widzimy na 2 kolejnych zdjęciach mamy tu układ Vertucci typ 3 (1-2-1). Opracowałem je narzędziami rotacyjnymi Endostar E3 Azure, wypełniłem techniką ciągłej fali.

Case of the week part 130.

Today nice movie about removing lentulo spiral. 2 pieces in one tooth.

Case of the week part 129.

That is what I really LOVE! Simple shaping protocol, flexibility and strenght. Tooth 38 with limited mouth opening is always a challange. Canals shaped to size 25.04 in apical area. PUI for irrigation, CWO for obturation. ///// To jest to co naprawdę KOCHAM! Prosty protokół opracowania, giętkość i wytrzymałość. Ząb 38 u pacjenta z ograniczonym otwieraniem buzi to zawsze wyzwanie. Kanały opracowane do rozmiaru 25.04 w części wierzchołkowej. Płukanie z aktywacją ultradźwiękową, wypełnienie gutaperką na gorąco techniką ciągłej fali.

Case of the week part 128.

Name of this post shoud be - case of the month, not "the week". Lately,  I have not enought time to post them more often ;) I love follow ups. Especially when initially case was difficult. 2 years ago patient came to my office with huge pain, gum swallowing, tenderness to percussion, pus extrusion from the sulcus. I decided two visit treatement with CaOH2 as canal medicament. After RCT I reffered patient to periodontist for some bone surgery. Today - 2 years after beginning of treatement. Looks great. ///// Ten post powinien nazywać się - przypadek miesiąca a nie przypadek tygodnia. Ostatnio brakuje czasu na częstsze wpisy ;) Uwielbiam wizyty kontrolne. Szczególnie, jeżeli przypadek był trudny od samego początku. Prawie dokładnie 2 lata temu pacjent trafił do mnie z ogromnym bólem, zapaleniem dziąsła, bolesnością na opukiwanie i wysiękiem ropnym z kieszonki. Zdecydowałem się wtedy na leczenie dwówizytowe z CaOH2 jako wkładka antyseptyczna. Po leczeniu kanałowym pacjent został skierowany do periodontologa na zabiegi na przyzębiu. Dziś 2 lata i 1 dzień po rozpoczęciu leczenia. Wygląda super.

Case of the week part 126.

Diagnostic RVG vs. reality. Quite small periapical lesions (white arrow) are actually big. Remember that RVG is 2D, so lesions can spread in linguo-buccal direction. Green arrow indicates coronal leakage. This is the "door" for all bacteria to enter pulp chamber. Patient doesnt want to give it a try. ///// Diagnostyczne RVG kontra rzeczywistość. Małe zmiany na zdjęciu w rzeczywistości są duże (biała strzałka). Pamiętajmy, że RVG jest 2D i zmiany mogą rozciągać się również w kierunku językowo- policzkowym. Zielona strzałka pokazuje przeciek koronowy. To są "drzwi" dla bakterii by wniknąć do komory miazgi. Pacjent nie chciał leczyć tego zęba. 

Case of the week part 125.

What a nice case. Tooth #47 with severly curved mesial canals that merge in apical area. I had a great chance to test in vivo new Endostar  system with heat treated NiTi alloy. Sooooo flexible. Shaping was the easiest part of that case. In curved canals like this it is very hard to obturate it with classic CWO - plugger tip is not so flexible and it cannot reach -4 mm. So my weapon of choice here was single cone technique with BioRoot RCS sealer. ///// Cóż za fajny przypadek. Ząb #47 z mocno zakrzywionymi, łączącymi się kanałami mezjalnymi. Miałem wielką przyjemność przetestować nowy system Endostar ze zmodyfikowanego termicznie stopu NiTi. Baaaaardzo giętkiego. Opracowanie było tu najłatwiejszym zadaniem. W krzywych kanałach trudno jest zastosować technikę ciągłej fali, gdyż końcówka do pluggera nie wejdzie na 4 mm krócej niż długość robocza. Jest po prostu zbyt sztywna. Moim wyborem w takich sytuacjach jest technika pojedynczego ćwieka z uszczelniaczem BioRoot RCS.

Case of the week part 124.

This case shows that sometimes less is more. Patient reffered to my office with symptomatic tooth # 46 . Pre-op RVG revealed periapical lesions in mesial root, and two broken files inside mesial canals. After first session i removed only one file, and was not able to see under the microscope second one. If We cant see what we want to remove - it is a baaaaaad idea to do that. So I decided to obturate canal to broken file level. After 1 appointment I placed intracanal dressing with Calcipast. On Post op RVG we can see that propably mesial canals are merging in apex. On second appointment tooth was asymptomatic, So I finish rotary preparation with Endostar E3 files and obturate canals with CWO (squirt in canal with broken file). Next two RVGs are 8 mth FU and 14 mth FU. There is a healing!///// Ten przypadek pokazuje, że czasami mniej znaczy więcej. Pacjent przysłany do mojego gabinetu z bolącym zębem #46. Na zdjęciu przedzabiegowym widać zmiany przy korzeniu mezjalnym oraz dwa złamane fragmenty instrumentów w kanałach mezjalnych. Po pierwszej wizycie usunąłem tylko jeden fragment narzędzia. Drugiego nie byłem w stanie nawet zobaczyć pod mikroskopem, gdyż leży za krzywizną kanału. Jeżeli nie możemy zobaczyć tego, co chcemy usunąć z kanału - to jest to zły pomysł by próbować. Dlatego podjąłem decyzję o pozostawieniu jednego fragmentu wewnątrz kanału. Wypełniłem kanały tymczasowo Calcipastem i zrobiłem zdjęcie pozabiegowe , na którym widać, że kanały mezjalne prawdopodobnie się łączą. Na kolejnej wizycie opracowałem kanały przy pomocy narzędzi Endostar E3 i wypełniłem gutaperką na gorąco (kanał ze złamanym narzędziem techniką ciśnieniową). Kolejne dwa RVG pokazują kontrolę po 8 i 14 miesiącach. Ząb bezobjawowy a na zdjęciu widać gojenie!

Case of the week part 123.

We should always be curious of anatomical anomalies and evaluate our work. Interesting tooth anatomy in this case. Tooth #15. I started with caries removal, pre endo build up, rubber dam placement and shaping protocol with Endostar E3 rotary system. I obturate canals and took RVG. We can see that there is some deep split in buccal canal and some unprepared canal. I start digging and locate it, finish shaping, cleaning and obturation. On post op RVG we can see that this additional buccal canal has even apical delta! Without cleaning it, failure will be just a matter of time. ///// Zawsze powinniśmy być ciekawi i zainteresowani anomaliami anatomicznymi i krytycznie podchodzić do naszej pracy. Ciekawa anatomia tego zęba. Ząb #15. Leczenie rozpocząłem od usunięcia próchnicy, odbudowy zęba do leczenia kanałowego, założeniu koferdamu. Następnie rozpocząłem opracowanie kanałów przy pomocy narzędzi Endostar E3. Wypełniłem kanały i na zdjęciu RVG zauważyłem, że policzkowy kanał się rozdziela dość głęboko. Rozpocząłem poszukiwania tej nieopracowanej odnogi. Opracowałem ją, wydezynfekowałem i wypełniłem gorącą gutaperką. Na zdjęciu pozabiegowym widać, że ta odnoga ma dodatkową deltę wierzchołkową. Bez opracowania i wydezynfekowania jej, porażka byłaby tylko kwestią czasu.

Case of the week part 122.

First case after looooong holiday brake. Sometimes You need to take some time to charge your battery well ;) This case is important to me, because it is first official case as a Core Member of Dental Masters Group. My favorite type of cases - follow ups! In 2017 I started retreatment of tooth 25 (through bridge) and then primary endo in tooth 26. Both teeth with periapical lesions. Two sessions for each tooth, shaped with Endostar E3, Calcipast as a temporary filling. CWO with AH plus as an obturation method. Tooth 26 should be covered with crown. Polish reality - it still should be (patient is still waiting with decision). Today FU after 16 mth. ///// Pierwszy post po dłuuuuugiej przerwie wakacyjnej. Czasami każdy potrzebuje trochę czasu na naładowanie baterii ;) Ten przypadek jest dla mnie bardzo istotny, gdyż jest pierwszym, którego prezentuję jako członek prestiżowej grupy Dental MAsters Group. Mój ulubiony typ przypadków - wizyty kontrolne! W 2017 roku rozpocząłem powtórne leczenie zęba 25 (pod mostem) a następnie przeprowadziłem pierwotne leczenie zęba 26. Oba zęby ze zmianami OKW. Leczenie dwuwizytowe dla każdego z zębów. Opracowane narzędziami Endostar E3, Calcipast jako wkładka antyseptyczna. Obturacja gutaperką na gorąco z uszczelniaczem AH plus. Ząb 26 powinien być pokryty koroną... Polska rzeczywistość - pacjentka dalej zwleka z decyzją o pokryciu zęba koroną. Ostatnie zdjęcie z dzisiaj - kontrola po 16 miesiącach.

Case of the week part 121.

We should always search for MB2 in upper first molars. In 95% of cases we should locate it. Of course operating microscope is necessary. Sometimes there is MB2 orifice, but it is not a separate canal but kind of groove from MB1 (white arrow). That is why it is better to start shaping protocol from MB1, and next MB2. Shaped with Endostar E3, CWO for obturation. ///// Powinniśmy zawsze szukać dodatkowego 4 kanału w górnym, pierwszym trzonowcu. W 95% powinien się znaleźć. Oczywiście przyda się do tego mikroskop zabiegowy. Czasami jendak widzimy ujście dodatkowego kanału, ale poniżej nie ma "odrębnego" kanału, tylko cieśń odchodząca od kanału przedsionkowego bliższego. (biała strzałka). Dlatego jeżeli widzimy ujścia obu kanałów przedsionkowych bliższych, lepiej jest opracować najpierw ten główny kanał przedsionkowy bliższy. Kanały opracowane Endostar E3, wypełnione gutaperką na gorąco.

Case of the week part 120.

Obliteration is difficult to manage without magnification. Patient was referred to my office for RCT of tooth #11. On pre - op RVG we can see an obliteration in coronal part (2-3 mm distance - white arrow). Underneath is quite big canal. Referring doctor tried his best, but without microscope it is risky to drill trough obliteration (red arrow shows first attempt to drill out obliteration). With microscope we can locate where is "normal" dentine and where is obliteration. It is all about shadows and colors differences. (white arrow on second pic shows "grey" color of obliteration). Canal was shaped with Endostar E3 and E3 Big Apical files to size 45.04, obturated with single cone technique with BioRoot RCS. ///// Obliteracja jest dużym utrudnieniem w trakcie leczenia, szczególnie, gdy nie dysponujemy odpowiednim powiększeniem. Pacjent przysłany do mojego gabinetu by leczyć kanałowo ząb #11. Na przedzabiegowym RVG widzimy 2-3 mm odcinek obliteracji (biała strzałka). Pod spodem znajduje się dość szeroki kanał. Lekarz kierujący starał się pomóc pacjentowi, ale bez mikroskopu jest to procedura dość ryzykowna, by przewiercać się przez obliterację ( czerwona strzałka pokazuje miejsce pierwotnego nawiercenia). W powiększeniu problem staje się mniejszy - jesteśmy w stanie zlokalizować gdzie znajduje się "normalna" zębina a gdzie ta obliterująca światło kanału. To wszystko jest gra odcieni i różnicy kolorów. (biała strzałka na drugim zdjęciu pokazuje sino-szarą zębinę w obliteracji). Kanał został opracowany rotacyjnie narzędziami Endostar E3 i E3 Big Apical do rozmiaru 45.04, wypełniony technika pojedynczego ćwieka z uszczelniaczem BioRoot RCS.

Case of the week part 119.

Hard case this time. Tooth #15 with reversed curvature (mesial not distal as usual) - [green arrow], empty canal, periapical lesions [red arrow] and fiber post [white arrow]. Tooth was symptomatic - tender to percussion. I started with Munce Discovery Bur (pink one - size 40 ISO) to drill out fiber post. Then I shape two canals P and B (merging in apical area) with Endostar E3 Small Apical rotary system to size 25.04. Irrigation protocol with PUI, then CWO for obturation. Single visit approach. Relax- on post op cavity is not empty - it is just filled with NexTemp by Meta Biomed (composite temporary material that is invisible on x-rays). ///// Trudny przypadek tym razem. Ząb #15 z odwrotną krzywizną korzenia (mezjalnie a nie dystalnie jak zazwyczaj) [zielona strzałka], pustym kanałem, zmianami OKW [czerwona strzałka] i wkładem z włókna szklanego [biała strzałka]. Ząb objawowy - bolesny na opukiwanie. Zacząłem wiertłem Munce Discovery (różowy pasek - rozmiar 40 wg.ISO) wywiercać wkład z kanału. Następnie opracowałem dwa kanały P i V (łączyły się w okolicy wierzchołka) narzędziami Endostar E3 Small Apical do rozmiaru 25.04. Protokół płukania końcowego z aktywacją ultradźwiękową, wypełnienie gutaperką na gorąco. Leczenie jednowizytowe. Luz- na zdjęciach pozabiegowych nie widzimy pustego ubytku - jest on zamknięty materiałem NexTemp Meta Biomed ( nie widoczny na zdjęciach RTG).

Case of the week part 118.

Some nice internal anatomy of MB1/MB2. For me most difficult combination. Even with straight line access preparation, we are not able to see merging point if its under curvature. Luckily proper irrigation protocol with PUI activation (Endostar SonicFile on endochuck) and shaping protocol (Endostar E3 Small Apical) followed by CWO give us a chance to disinfect and obturate ramifications. Single visit approach. ///// Dziś ciekawy przypadek nietypowej anatomii w korzeniu przedsionkowym bliższym. Dla mnie najtrudniejszy wariant, kiedy dodatkowy kanał MB2 odchodzi w połowie długości od kanału MB1 poniżej krzywizny. Szczęśliwie dzięki prawidłowej irygacji i aktywacji płynów ultradźwiekowo (Endostar SonicFile i endochuck) i dzięki protokołowi opracowania (Endostar E3 Small Apical) a następnie wypełnienie gutaperką na gorąco daje nam szansę na dezynfekcję i obturację większości odgałęzień. Leczenie jednowizytowe.

Case of the week part 117.

6 months follow up with difficult case. Tooth #22 with huge periapical lesion and apical resorption. No apical constriction, apical gauging up to size 60. For me it is a signal to place apical plug with MTA. After proper disinfection i placed 3 mm Bio MTA (Cerkamed) in apical area, rest of the canal was obturated with injected GP.  After 6 months we can clearly see that healing is in progress. Next FU after 6 months. ///// Kontrola po 6 miesiącach trudnego przypadku. Ząb #22 z ogromnymi zmianami okw i resorpcją wierzchołka. Brak przewężenia wierzchołkowego, poszerzenie kanału do rozmiaru 60. Tak duży otwór wierzchołkowy jest dla mnie wskazaniem do zamknięcia go przy pomocy korka z MTA. Założyłem 3 mm korek w wierzchołku z Bio MTA (Cerkamed), reszta kanału wypełniona wstrzykiwaną gutaperką. Po 6 miesiącach wyraźnie widać postępy gojenia tkanek. Następna kontrola za pół roku.

Case of the week part 116.

Nice case of apical delta anatomy. Symptomatic tooth #35. Despite massive crown destruction, I was able to isolate the tooth with rubber dam. On pre-operative RVG anatomy looks just simple, except the fact, that wide canal disappear i last 2mm. It might mean that it divides into some canals (like apical delta) or it is curved in buccal or lingual direction. Canal was shaped with Endostar E3 rotary files, irrigated with sodium hypo activated with PUI (Endostar Sonicfile on endochuck) and CA and destilated water, CWO obturation. ///// Ciekawy przypadek z rozbudowaną anatomią wierzchołkową. Objawowy ząb #35. Mimo znacznego zniszczenia korony zęba, byłem w stanie szczelnie odizolować ząb przy pomocy koferdamu. Na zdjęciu przedzabiegowym ząb wygląda na prosty przypadek. Jedyną rzeczą przykłuwającą uwagę jest fakt, iż szeroki kanał nagle ginie na 2 mm od wierzchołka. To może oznaczać, że w tym miejscu się dzieli (np. na deltę wierzchołkową), lub zakręca w stronę policzkową lub językową. Kanał opracowałem narzędziami Endostar E3, wypłukałem podchlorynem aktywowanym UD (Endostar Sonicfile na endochucku) oraz kwasem cytrynowym i wodą destylowaną. Wypełnienie gutaperką na gorąco.

Case of the week part 115.

Movie that describes step by step procedure of pulp chamber floor perforation.

Case of the week part 114.

This case shows exactly how should we interpretive RVGs and how can we strategize our clinical approach. Tooth 27 - after pulp amputation in previous office. On pr po RVG we can see that there is severe curvature in MB root. Angle is around 117 degrees , but fortunately radius of this curvature is  quite big. The bigger the radius is, case is easier to shape. Hardest part of this case was distance from orifice to curvature. It was in coronal part of canal. That location of curvature is always a huge problem because of rotary files taper. After I analyzed RVG I decided to go with some flexible rotary system - I tested prototype of initial files from Endostar to create glide path, then i used Endostar E3 Small set to prepare canals with crown-down technique. Apical size was 25.04 in buccals and 30.04 in palatal. Single visit, CWO for obturation. On post op RVG we can see S shape in DB canal, MB1 and MB2 merging in curvature (arrow). ///// Ten przypadek pokazuje dokładnie jak powinniśmy interpretować zdjęcia przedzabiegowe by dobrać odpowiednią strategię kliniczną do przypadku. Ząb 27 po pulpotomii wykonanej w poprzednim gabinecie. Na zdjęciu przedzabiegowym widać mocną krzywiznę w korzeniu przedsionkowym bliższym. Kąt wynosi około 117 stopni, ale na szczęście promień krzywizny jest dośc duży. Im większy jest promień krzywizny, tym łatwiej jest ją opracować. Największą przeszkodą w tym przypadku była lokalizacja krzywizny w przykomorowej części kanału. Taka lokalizacja zawsze stanowi problem dla narzędzi rotacyjnych o większej stożkowatości. Dlatego zdecydowałem się na użycie fleksyjnego systemu - do opracowania glide path użyłem prototypu narzędzi Endostar (jeszcze bez nazwy) przeznaczonych właśnie do tego celu. Następnie resztę preparacji wykonałem zestawem Endostar E3 Small do rozmiaru 25.04 w przedsionkowych i 30.04 w podniebiennym. Leczenie jednowizytowe, wypełnione gutaperką na gorąco. Na zdjęciu pozabiegowym widzimy kształt S w kanale policzkowym dalszym, I dwa kanały przedsionkowe bliższe łączące się w miejscu krzywizny (strzałka).

Case of the week part 113.

First case in 2018! 7 months follow up. Patient visit my office in may. I did single visit endo. Canal was shaped to size 35.04 (Endostar E3 Big Apical), flushed with CA and Hypo activated with PUI (Sonicfile on endochuck) and CWO obturation. ///// Pierwszy przypadek w 2018! Kontrola po 7 miesiącach. Pacjent zjawił się u mnie w gabinecie w maju. Wykonałem leczenie kanałowe - jednowizytowe. Kanał opracowałem do rozmiaru 35.04 (Endostar E3 Big Apical), przepłukałem kwasem cytrynowym i podchlorynem aktywowanym ultradźwiękowo (Sonicfile na endochucku) i wypełniłem techniką ciągłej fali.

Case of the week part 112.

Movie describing CWO technique while canals are merging.